Анализ кала (лабораторное исследование кала)
Копрограмма
Предварительная подготовка обследуемого для проведения копрологического анализа состоит из : употребления пищи с дозированным содержанием, перед исследованием белков, жиров и углеводов в течении времени, за которое у него проходит 3-4 дефекации. Этим требованиям отвечает диета Певзнера. Кал собирают после самопроизвольной дефекации пациента в специально предназначенную посуду, в количестве 1/3 контейнера, но не менее 5-10 г (для грудных детей). Нельзя направлять материал для исследования после клизмы, приёма медикаментов, влияющих на перистальтику (препаратов белладонны, пилокарпина и д) После приёма масла семян клещевины, касторового масла, парафина жидкого (вазелинового масла), введения свечей, препаратов, влияющих на окраску кала (содержащих железо, висмут, сернокислый барий). Нельзя брать на анализ фекалии из подгузников. Кал не должен содержать мочу. Ёмкость с фекалиями следует доставлять в КДЛ сразу после дефекации если это по каким-то причинам невозможно, то не позднее 10-12 часов после дефекации при условии хранения в холодильнике при температуре +3-5 С.
Кал (faeces, фекалии, испражнения, экскременты) - конечный продукт, образующийся в результате сложных биохимических процессов расщепления пищи, всасывания продуктов переваривания в желудочно-кишечном тракте и выделения из кишечника продуктов обмена. Оценка выделений содержимого конечного отдела толстой кишки - имеет важное значение для диагностики и оценки эффективности терапии при заболеваниях желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Исследование кала позволяет диагностировать нарушение кислотообразующей и ферментативной функции желудка; нарушение ферментативной функции поджелудочной железы; нарушение функции печени; наличие ускоренной эвакуации из желудка и кишечника; нарушение всасывания в двенадцатиперстной и тонкой кишке; воспалительный процесс в ЖКТ; дисбактериоз; язвенный, аллергический, спастический колит. Общеклиническое исследование кала— копрограмма — важное дополнение к диагностике заболеваний органов пищеварения и оценке результатов их лечения. Копрограмма включает изучение физико-химических свойств и микроскопическое исследование. Копрограмма при патологии Количество.Уменьшение количества каловых масс наблюдают при запорах, увеличение — при нарушении поступления жёлчи, недостаточном переваривании в тонкой кишке (бродильная и гнилостная диспепсия, воспалительные процессы), при колите с диареей, колите с изъязвлениями,ускоренной эвакуации из тонкой и толстой кишок, недостаточности под- желудочной железы (до 1 кг и более). Консистенция.Плотный,оформленный кал (помимо нормы) возможен при недостаточности желудочного пищеварения; мазевидный— при нарушении секреции поджелудочной железы и отсутствии поступления жёлчи;жидкий— при недостаточном переваривании в тонкой кишке (гнилостная диспепсия или ускоренная эвакуация) и толстой кишке (колит с изъязвлением или повышенная секреторная функция);кашицеобразный— при бродильной диспепсии, колите с диареей и ускоренной эвакуацией из толстой кишки;пенистый— при бродильной диспепсии;овечий— приколитес запором. Цвет. Чёрный или дёгтеобразный — при желудочно-кишечных кровотечениях; тёмно-коричневый — при недостаточности желудочного пищеварения, гнилостной диспепсии, колите с запором, колите с изъязвлением, повышенной секреторной функции толстой кишки, запорах; светло-коричневый — при ускоренной эвакуации из толстой кишки; красноватый - при колите с изъязвлениями; жёлтый — при недостаточности переваривания в тонкой кишке и бродильной диспепсии; светло-жёлтый — при недостаточности поджелудочной железы; светло-белый — при нарушении поступления жёлчи в кишечник. Запах. Гнилостный — при недостаточности желудочного пищеварения, гнилостной диспепсии, колите с запором, двигательных расстройствах кишечника; зловонный — при нарушении секреции поджелудочной железы, отсутствии поступления жёлчи, повышенной секреторной функции толстой кишки; слабый — при недостаточности переваривания в толстой кишке, запорах, ускоренной эвакуации из тонкой кишки; нерезкий — при колите с изъязвлением; кислый — при бродильной диспепсии; масляной кислоты — при ускоренной эвакуации из толстой кишки. Реакция.Слабощелочная— при недостаточности переваривания в тонкой кишке; основная — при недостаточности желудочного переваривания, нарушении секреции поджелудочной железы, колите с запорами, колите с изъязвлениями, повышенной секреторной функции толстой кишки, запорах; резкоосновная — при гнилостной диспепсии; резкокислая — при бродильной диспепсии. Мышечные волокна.Обнаруживают в первую очередь при недостаточности желудочного переваривания, нарушении секреции поджелудочной железы и нарушении процессов всасывания в кишечнике. Наличие мышечных волокон в кале сопровождается картиной гнилостной диспепсии. Соединительная ткань.Присутствует при недостаточности желудочного пищеварения и при функциональной недостаточности поджелудочной железы. Нейтральный жи Обнаруживают в основном при недостаточности секреции поджелудочной железы, а не других отделов ЖКТ. Жирные кислоты.Обнаруживают при отсутствии поступления жёлчи, недостаточности переваривания в тонкой кишке, ускоренной эвакуации из тонкой кишки, бродильной диспепсии, при недостаточной секреции поджелудочной железы и ускоренной эвакуации из толстой кишки. Мыла.Присутствуют в кале в избыточном количестве при всех состояниях, перечисленных выше для жирных кислот, но с тенденцией к запорам. Крахмал.Определяют при нарушении секреции поджелудочной железы, недостаточности переваривания в тонкой кишке, бродильной диспепсии, ускоренной эвакуации из толстой кишки, недостаточности желудочного пищеварения. Йодофильная флора.Обнаруживают при недостаточности переваривания в тонкой кишке, ускоренной эвакуации из толстой кишки, бродильной диспепсии, нарушении секреции поджелудочной железы. Переваримая клетчатка.Выявляют при недостаточности желудочного пищеварения, гнилостной диспепсии, отсутствии поступления жёлчи, недостаточности переваривания в тонкой кишке, ускоренной эвакуации из толстой кишки, бродильной диспепсии, при недостаточной секреции поджелудочной железы, колите с изъязвлениями. Слизь.Выявляют при колите с запорами, с изъязвлениями, бродильной и гнилостной диспепсии, повышенной секреторной функции толстой кишки, при запорах. Эритроциты.Выявляют при колите с изъязвлениями, дизентерии, геморрое, полипах, трещине прямой кишки. Кровь «скрытая» — при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, при злокачественных заболеваниях желудка и кишечника. Лейкоциты.Обнаруживают при колите с изъязвлениями. Появление в кале лейкоцитов при параинтестинальном абсцессе указывает на его прорыв в кишечник, при наличии опухоли — на её распад. Кристаллы оксалата кальция.Накапливаются при недостаточности желудочного пищеварения.Кристаллы Шарко?Лейдена.Выявляют при амёбной дизентерии и попадании в кал эозинофильных гранулоцитов (аллергия, глистная инвазия). Кристаллы гемосидерина. Выявляют после кишечных кровотечений. Яйца гельминтов.Выявляют при различных гельминтозах. Entamoeba histolytica(дизентерийная амеба). Вегетативную форму и цисты выявляют при амёбной дизентерии, присутствует только в свежих фекалиях.
Обнаружение яиц гельминтов и простейших методом обогащения (PARASEP)
Исключить прием слабительных препаратов, введение ректальных свечей, масел, ограничить (по согласованию с врачом) прием медикаментов, влияющих на перистальтику кишечника (белладонна, пилокарпин и др.), и препаратов, влияющих на окраску кала (железо, висмут, сернокислый барий), в течение 72 часов до сбора кала.
Исследование, направленное на выявление паразитов, обитающих в нижних отделах желудочно-кишечного тракта, с помощью системы Parasep, предназначенной для концентрирования яиц и личинок гельминтов, цист и ооцист простейших. Световая микроскопия кала, является одним из основных диагностических методов, который позволяет выявить яйца гельминтов и цист простейших и подтвердить клинический диагноз. Однако чувствительность метода прямой микроскопии в диагностике гельминтозов недостаточно высока в связи с возможной невысокой концентрацией паразитов в материале, непостоянным их выделением из организма. Для увеличения чувствительности исследования применяются концентрационные методы. Ранее применяемые открытые методы обогащения фекального материала являлись достаточно трудоемкими и небезопасными для лабораторного персонала. Исследования с помощью современных закрытых концентрационных систем, среди которых Parasep, – быстрые и надежные способы обнаружения кишечных паразитов в кале. Концентрационная тест-система Parasep представляет собой более новую модификацию замкнутой системы обогащения, которая может быть легко принята и исследована в любой обычной микробиологической лаборатории. При использовании данного метода материал помещается в трубку тест-системы Parasep с добавлением специальных растворов, центрифугируется, что позволяет за счет разницы в удельном весе различных частиц, в том числе яиц и цист, выделить из субстрата и накопить их в одном слое, а затем исследовать с помощью микроскопии.
Исследование на энтеробиоз (перианальные складки)
Обращаем внимание на необходимость приобретения специального набора для взятия материала (пластиковая пробирка с липкой прозрачной палочкой), которую необходимо заранее приобрести в кассе мед центра «Асклепий», либо любой аптеке. Возможно соскоб брать ватной палочкой пропитанной глицерином и помещённой в плотно закрытый пластиковый контейнер. Утром, не подмываясь, до дефекации, а у женщин и девочек до мочеиспускания. Ватной палочкой, смоченной в глицерине, сделать соскоб с поверхности перианальных складок (вокруг ануса). Палочку поместить в пластиковую пробирку или контейнер, концом со взятым материалом вниз, плотно закрыть крышкой. При использовании специального набора для энтеробиоза, делается мазок отпечаток. Липкую сторону пластиковой палочки нужно приложить к перианальным складкам, затем помещаем палочку в пробирку, вниз использованным концом, плотно закрыть пробирку. И доставить в лабораторию. До отправки в лабораторию материал должен храниться в холодильнике при температуре 4...8°С. Материал необходимо доставить в лабораторию в день взятия анализа. Обращаем внимание!!!Что есть возможность взятия биологического материала (соскоба) в медицинском центре «Асклепий».
Энтеробиоз– гельминтоз из группы нематоидозов, характеризующийся болями в животе, снижением аппетита, перианальным зудом. Возбудитель энтеробиоза–острица Enterobius vermicularis Острицы паразитируют в нижней половине тонкого кишечника, слепой кишке и начальной части ободочной кишки. Самки остриц опускаются в прямую кишку. Активно выходят из заднего прохода. Откладывают яйца в его окружности и погибают. Общая продолжительность жизни остриц в организме человека не свыше 3-4 недель. Источником инвазии является только больной энтеробиозом. Заражение происходит через грязные руки или загрязнённые предметы. Острицы наносят механические повреждения слизистой, присасываясь к ней и иногда внедряясь в неё. В результате возникают кишечные кровоизлияния и эрозии. Продукты обмена веществ гельминтов вызывают сенсибилизацию организма с развитием аллергии. Самки остриц, проникающие в женские половые органы, заносят бактерии из кишечника. Острицы откладывают яйца, преимущественно в перианальной области и очень редко в кишечнике, поэтому в кале их обнаружить обычно не удаётся. Яйца остриц обнаруживают при микроскопии соскоба с перианальной области. Для упрощения выявления энтеробиоза применяется трёхкратное обследование.
Исследование кала на скрытую кровь (ИХА метод)
В связи с использованием ИХА метода, который позволяет выявлять в кале только человеческий гемоглобин, не требуется никаких ограничений в питании и приёме лекарств. Кал собирают после самопроизвольной дефекации пациента в специально предназначенную посуду, в количестве 1/3 контейнера, не менее 10 г (~ чайная ложка). нельзя брать на анализ Ёмкость с фекалиями следует доставлять в КДЛ сразу после дефекации если это по каким-то причинам невозможно, то не позднее 10-12 часов после дефекации при условии хранения в холодильнике при температуре 3-5 С.
Скрытой называется кровь в просвете кишечника. не изменяющая цвет кала и не определяемая макро- и микроскопически. В норме с калом выделяется 1 мл крови в сутки (или 1 мг Hb на 1 г кала). По мере движения по кишечнику кровь распределяется в каловых массах и подвергается распаду под действием ферментов (пищеварительных и бактериальных). В норме при правильной подготовке больного скрытую кровь в кале не обнаруживают. Опыт использования иммунохимических тестов показывает, что исследование кала на скрытую кровь позволяет выявлять рак толстой кишки на ранних стадиях развития. Кроме того, этот тест является альтернативой эндоскопическому (колоноскопия) методу скрининга рака толстой кишки. Регулярное скрининговое исследование кала на скрытую кровь приводит к снижению случаев обнаружения рака толстой.
Определение антигена ротавирусов (ИХА метод)
Для получения достоверных результатов рекомендуется исследовать материал через 3-5 дней после появления первых симптомов болезни, (через 8 и более дней концентрация антигена может снижаться ниже детектируемого уровня) Кал для исследования собирается после самопроизвольной дефекации в одноразовый пластиковый контейнер с герметичной крышкой, в количестве 1/3 объема контейнера.После сбора материал необходимо сразу доставить в лабораторию. Если доставка пробы сразу невозможна то допускается хранение кала при температуре +2+8 С (в холодильнике) в течении 10-12 часов.
Ротавирус- это безоболочечный, сегментированный RNA вирус относящийся к семейству Reoviridae роду Rotavirus. резким запахом. От латинского rota колесо: вирусы под электронным микроскопом выглядят как маленькие колёсики с толстой втулкой, короткими спицами и тонким ободом. Размеры частиц от 65 до 75 µ. Из 9 серологических типов у человека встречаются типы 1 - 4 и 8 - 9. Во внешней среде устойчив; быстро погибает при кипячении. Заболевание - ротавирусная инфекция - широко распространено. Болеют чаще дети в возрасте до 3 лет, преимущественно в зимне-осенний период. 30 - 50% всех случаев поноса, требующих госпитализации и проведения инфузионной терапии, обусловлено этим вирусом. Нередко заболевают и взрослые с ослабленным иммунитетом. Заболевание передаётся только от человека к человеку фекально-оральным путём. Инкубационный период - от 15 часов до 7 суток. Повышается температура, достигая 38°С и выше.
Определение антигена аденовирусов (ИХА метод)
Ограничение: т.к. через неделю с момента заражения число паразитов в фекалиях снижается, делая образцы менее реактивными, кал для анализа должен быть собран в течение одной недели с момента появления симптомов заболевания. Кал для исследования собирается после самопроизвольной дефекации в одноразовый пластиковый контейнер с герметичной крышкой, в количестве 1/3 объема контейнера. После сбора материал необходимо сразу доставить в лабораторию. Если доставка пробы сразу невозможна то допускается хранение кала при температуре +2+8 С (в холодильнике) в течении 10-12 часов.
Семейство аденовирусов включает четыре рода, внутри родов представители семейства распределяются по группам. Возбудителями острых кишечных инфекций являются представители подгрупп A, C, и F. Аденовирус является главной причиной, вызывающей инфекционные гастроэнтериты у новорождённых и детей младшего возраста, кроме того, они встречаются и у взрослых. Способ передачи инфекции фекально-оральный. Главными симптомами вирусного гастроэнтерита являются водянистая диарея и рвота. Больной также может жаловаться на головную боль, жар и абдоминальные спазмы (боль в желудке). Чаще всего, симптомы появляются в 1 - 2 день инфицирования и могут наблюдаться в течение 5 - 8 дней.
Определение антигена лямблий (ИХА метод)
Кал для исследования собирается после самопроизвольной дефекации в одноразовый пластиковый контейнер с герметичной крышкой., в количестве 1/3 объема контейнера. После сбора материал необходимо сразу доставить в лабораторию. Если доставка пробы сразу невозможна то допускается хранение кала при температуре +2+8 С (в холодильнике) в течении 10-12 часов.
Исследование кала в целях выявления в нем специфических молекул (антигенов), присутствующих только в клетках лямблий. Лямблиоз – это кишечное заболевание, вызываемое Giardia intestinales (синонимы Giardia lamblia, Giardia duodenalis), простейшим одноклеточным паразитом, который встречается в кишечнике людей и животных и передаётся через кал инфицированного человека или животного. Этот паразит защищён внешней оболочкой (цистой), которая позволяет ему оставаться жизнеспособным вне организма-хозяина, в окружающей среде, в течение долгого времени. Жиардия (лямблия) известна как одна из наиболее распространённых причин заболеваний, передающихся человеку через воду. Наиболее типичные симптомы – диарея, водянистый стул, желудочные спазмы. Указанные симптомы проявляются спустя 1 - 2 недели после инфицирования и могут продолжаться 2 - 6 недель.
Определение антигена Helicobaсter pylori (ИХА метод)
Ограничение: не рекомендовано проводить исследование во время приема антимикробных препаратов, направленных на лечение различных инфекций. Во избежание ложно-отрицательных результатов - исследование целесообразно проводить не ранее 4-х недель после прекращения антибактериальной терапии. Кал для исследования собирается после самопроизвольной дефекации в одноразовый пластиковый контейнер с герметичной крышкой, в количестве 1/3 объема контейнера. После сбора материал необходимо сразу доставить в лабораторию. Если доставка пробы сразу невозможна то допускается хранение кала при температуре +2+8 С (в холодильнике) в течении 10-12 часов.
Helicobacter pylori антиген – один из показателей инфицирования бактерией Helicobacter pylori, способствующей образованию пептических (вызванных действием пищеварительных соков) язв в желудке или двенадцатиперстной кишке. Хеликобактериоз – это широко распространенное инфекционное заболевание с оральным, фекально-оральным и контактным путем передачи возбудителя, сопровождающееся преимущественным поражением антрального отдела желудка, двенадцатиперстной кишки. Источником инфекции является больной человек или бактерионоситель, а наиболее чувствительны к ней люди с иммунодефицитами. Инкубационный период составляет около семи дней. Возбудителем инфекции является Helicobacter pylori – спиралевидная грамотрицательная бактерия, способная инфицировать желудок и двенадцатиперстную кишку. Однако Helicobacter pylori вызывает лишь предрасположенность к гастриту и язвенной болезни, и только при дополнительных факторах – группе крови О(I), наследственной предрасположенности, курении, злоупотреблении алкоголем, приеме ульцерогенных лекарственных препаратов, частых стрессах, неполноценном питании – возникает язвенный дефект. В настоящее время доказано, что хеликобактерная инфекция повышает риск рака желудка. Более половины населения в мире являются носителями Helicobacter pylori, однако у большинства носителей нет никаких симптомов, и лишь примерно у 15 % из них возникает гастрит или язвенная болезнь. Определение антигена бактерии в кале является высокочувствительным и специфичным методом диагностики хеликобактериоза. Этот тест малоинвазивен, прост в применении, его специфичность и чувствительность – около 90 %.
Проба Бенедикта
Кал для исследования собирается после самопроизвольной дефекации в одноразовый пластиковый контейнер с герметичной крышкой. В количестве 1/3 контейнера, но не менее 5-10 г Следует избегать посторонних примесей, таких как моча и отделяемого из половых органов. Материал необходимо доставить в лабораторию в день сбора материала, до отправки хранить в холодильнике (+4...+8 °С). Если доставка пробы сразу невозможна, то допускается хранение кала при температуре +2-8 С (в холодильнике) в течение 10-12 часов.
Это полуколичественный тест на определение наличие сахара в кале. Тест используется, главным образом. Для диагностики лактазной недостаточности (нарушение всасывания лактозы и плохой непереносимости продуктов питания, содержащих молочный сахар) у детей первого года жизни. Молочный сахар, или лактоза — единственный углевод молока. Это дисахарид, состоящий из глюкозы и галактозы. В тонкой кишке он расщепляется на эти моносахариды, но только с помощью единственного фермента - лактазы. Нерасщеплённая лактоза остаётся в просвете кишечника, удерживает жидкость, способствует поносу, появлению большого количества газа, спастических болей в животе.Показания к назначению анализа: Клинические симптомы лактазной недостаточности: повышенное газообразование в кишечнике (метеоризм, вздутие кишечника, боли в животе), у детей грудного возраста могут быть срыгивания, связанные с повышением внутрибрюшного давления. Осмотическая («бродильная») диарея после приёма молока или содержащих лактозу молочных продуктов (частый, жидкий, жёлтый, пенистый с кислым запахом стул, боли в животе, беспокойство ребёнка после приёма молока, сохранение хорошего аппетита). Развитие симптомов дегидратации и/или недостаточная прибавка массы тела у детей грудного возраста. Дисбиотические изменения микрофлоры кишечника.
Определение антигенов Норовируса геногрупп I и II
Выявление лактоферрина в кале (ИХА метод)
Кал для исследования собирается после самопроизвольной дефекации в одноразовый пластиковый контейнер с герметичной крышкой. В количестве 1/3 контейнера, но не менее 5-10 г Следует избегать посторонних примесей, таких как моча и отделяемого из половых органов. Материал необходимо доставить в лабораторию в день сбора материала, до отправки хранить в холодильнике (+4...+8 °С). Если доставка пробы сразу невозможна, то допускается хранение кала при температуре +2-8 С (в холодильнике) в течение 10-12 часов.
Выявление кальпротектина в кале (ИХА метод)
Кал для исследования собирается после самопроизвольной дефекации в одноразовый пластиковый контейнер с герметичной крышкой. В количестве 1/3 контейнера, но не менее 5-10 г Следует избегать посторонних примесей, таких как моча и отделяемого из половых органов. Материал необходимо доставить в лабораторию в день сбора материала, до отправки хранить в холодильнике (+4...+8 °С). Если доставка пробы сразу невозможна, то допускается хранение кала при температуре +2-8 С (в холодильнике) в течение 10-12 часов.
Определение антигена Clostridium difficile, токсины А/В в кале (ИХА метод)
Кал для исследования собирается после самопроизвольной дефекации в одноразовый пластиковый контейнер с герметичной крышкой. В количестве 1/3 контейнера, но не менее 5-10 г Следует избегать посторонних примесей, таких как моча и отделяемого из половых органов. Материал необходимо доставить в лабораторию в день сбора материала, до отправки хранить в холодильнике (+4...+8 °С). Если доставка пробы сразу невозможна, то допускается хранение кала при температуре +2-8 С (в холодильнике) в течение 10-12 часов.
